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中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2025版）

一、量表概述

本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组、中国医师协会重症医学医师分会等权威机构联合制定，适用于成人住院患者中医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断、治疗与预防，旨在规范临床诊疗行为，优化抗菌药物合理使用，降低耐药菌感染风险，改善患者预后，为临床医护人员提供标准化、可落地的实操依据。

一、核心定义与分类

（一）核心定义

医院获得性肺炎（HAP）：指患者住院期间（入院48小时后）发生的肺部感染，入院时不存在、也不处于感染潜伏期，排除社区获得性肺炎。

呼吸机相关性肺炎（VAP）：指气管插管或气管切开患者接受机械通气48小时后发生的肺部感染，机械通气撤机、拔管后48小时内出现的肺炎也纳入VAP范畴。

（二）分类

根据感染发生时间、耐药菌感染风险，分为早发性HAP/VAP和晚发性HAP/VAP：

早发性：入院/机械通气≤5天发生，多由敏感菌引起，预后相对较好；

晚发性：入院/机械通气＞5天发生，多与多重耐药菌（MDRO）感染相关，病情更复杂，治疗难度更高。

二、诊断标准与评估流程

（一）临床诊断标准

同时满足以下3项条件，可临床诊断HAP/VAP：

影像学检查：胸部X线或CT显示新发或进展性肺部浸润影，排除肺水肿、肺不张、肺栓塞等非感染性因素；

临床症状：出现发热（体