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子宫颈原位腺癌的阴道镜图像识别难点与临床处理策略总结2026

Hepler等于1952年首次描述了原位腺癌（AIS），从病理本质来看，AIS是指正常位置的子宫颈腺体被癌前病变上皮部分或完全取代。近半个世纪以来，随着临床病理学家识别诊断水平提升及人乳头瘤病毒（HPV）感染流行率升高，AIS全球发病率呈逐年攀升趋势，年发病率达0.5/10万~1.5/10万［1］，发病群体以30~40岁育龄女性最为高发［2］。

2014年世界卫生组织（WHO）明确了AIS是子宫颈腺癌（AC）的惟一前驱病变，未经规范治疗进展为AC的风险较高。随着子宫颈癌前病变筛查的普及，经济发达的国家和地区，子宫颈鳞癌的发病率逐渐下降，而AC发病率仍在增加，多达1/4的新发子宫颈癌是AC［3］。从临床上察觉AIS到发展为AC平均间隔时间至少为5年［4］。对AIS的筛查和早期检测的失败，导致在疾病晚期才被诊断，可能是导致浸润性AC发病率上升的重要原因。

2020年WHO依据AIS发生与HPV相关性分为HPV相关型和非HPV相关型两类。HPV相关型AIS又称高级别子宫颈腺上皮内病变（HG-CGIN），以通常型和复层产黏液型AIS常见。非HPV相关型罕见，病因不明，包括胃型AIS和非典型小叶性子宫颈腺管增生。本文主要探讨HPV相关型AIS的病理与阴道镜表现。

1?子宫颈腺上皮与AIS组织病理：在子宫颈的组织学结构中，自子宫颈