(2026年)山东省结核潜伏性感染学生第一次随访调查问卷(烟台城市学院).docxVIP

(2026年)山东省结核潜伏性感染学生第一次随访调查问卷(烟台城市学院)

一、基本信息

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：______）

2.您的年龄：

□18岁及以下□19-21岁□22-24岁□25岁及以上

3.您的年级：

□大一□大二□大三□大四□研究生□其他（请注明：______）

4.您的专业类别：

□工学□理学□文学□经济学□管理学□医学□艺术学□农学□其他（请注明：______）

5.您的生源地：

□烟台市□山东省内其他地市□山东省外-华北地区（北京、天津、河北、山西、内蒙古）□山东省外-华东地区（上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西）□山东省外-华中地区（河南、湖北、湖南）□山东省外-华南地区（广东、广西、海南）□山东省外-西南地区（重庆、四川、贵州、云南、西藏）□山东省外-西北地区（陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆）□山东省外-东北地区（辽宁、吉林、黑龙江）

6.您是否为住校生：

□是，全程住校□是，部分时间住校□否，走读□其他（请注明：______）

7.您的宿舍居住人数：

□2人□3-4人□5-6人□7人及以上□单人宿舍

8.您是否有慢性基础疾病（如糖尿病、哮喘、自身免疫性疾病等）：

□是，具体疾病