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医院医保基金规范使用实施方案

为全面贯彻落实国家及上级医疗保障部门关于深化医疗保障制度改革的各项决策部署，切实加强医疗保障基金使用管理，保障基金安全，提高基金使用效率，维护参保人员合法权益，构建“全领域、全流程、全方位”的基金监管长效机制，结合我院实际工作情况，特制定本实施方案。

一、指导思想与总体目标

坚持以人民健康为中心，以保障基金安全为核心，以问题为导向，通过制度建设、流程优化、智能监控、严格执法、教育培训等多措并举，建立健全医院内部医保管理体系。总体目标是实现医疗服务行为规范有序，医保基金使用合理高效，欺诈骗保行为零发生，确保医保政策精准落地，切实减轻群众就医负担，提升患者就医获得感和满意度，推动医院高质量发展。

二、组织领导与责任体系

（一）成立医保管理委员会

医院成立由院长任组长，分管副院长任副组长，医务科、护理部、医保科、财务科、药剂科、设备科、信息科、质控科及各临床科室主任为成员的医保管理委员会。委员会作为医院医保管理的最高决策机构，负责统筹规划、组织协调、监督考核全院医保基金使用管理工作。原则上每季度召开一次全体会议，分析医保运行形势，解决重大问题。

（二）明确部门职责分工

为落实“管业务必须管医保”的要求，将医保管理职责细化分解到具体部门和岗位，形成齐抓共管的工作格局。

责任部门

主要职责

具体任务

医保科

牵头组织与政策落实

负责医保政策宣传培训；对接医保经办