常规针法知情同意书.docx

常规针法知情同意书

病案号/门诊号:_______________

就诊科室:_______________

患者姓名:_______________性别:□男□女年龄:____岁

身份证号:___________________________联系电话:___________________________

住址:______________________________________________________________________

紧急联系人姓名:_______________与患者关系:_______________联系电话:

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