常规针法知情同意书
病案号/门诊号:_______________
就诊科室:_______________
患者姓名:_______________性别:□男□女年龄:____岁
身份证号:___________________________联系电话:___________________________
住址:______________________________________________________________________
紧急联系人姓名:_______________与患者关系:_______________联系电话:
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