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2026年急诊科医师应急处理能力检测模拟题答案及解析

患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊。既往高血压病史10年，吸烟30年。查体：BP150/90mmHg，HR95次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV。

答案及解析：

诊断为下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛持续2小时，符合心肌缺血坏死的时间特征；②危险因素：高血压、长期吸烟为冠心病高危因素；③心电图特征：II、III、aVF导联（下壁导联）ST段抬高≥0.1mV，符合STEMI心电图改变。

鉴别诊断需考虑：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间通常30分钟，心电图无ST段抬高或仅有ST段压低；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常向背部放射，双上肢血压差异20mmHg，增强CT可见主动脉内膜撕裂；③肺栓塞：多伴呼吸困难、咯血，心电图可出现S1Q3T3（I导联S波加深，III导联Q波和T波倒置），D-二聚体显著升高。

急诊处理关键为“时间就是心肌”：①抗血小板治疗：立即嚼服阿司匹林300mg（不可逆抑制COX-1，减少血栓形成），联合替格瑞洛180mg（P2Y12受体抑制剂，起效更快）；②镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（降低心肌氧耗，缓解焦虑）；③改善心肌灌注：若发病≤12小时且无禁忌，优先选择急诊经皮冠