2026 年慢病患者出院后延续护理服务实践.pptxVIP

2026年慢病患者出院后延续护理服务实践政策驱动·模式创新·数据验证·智慧赋能汇报人护理部日期2026年08月08日

汇报导览01时代背景政策驱动与需求升级的双重呼唤02模式解构延续护理核心模式与实施路径03实践成效多中心数据与典型案例验证04创新趋势智慧化与数智化驱动的未来方向

时代背景当出院不再是终点，护理如何跨越医院围墙？老龄化加速与慢病高发，呼唤护理服务从院内延伸至家庭。01

人口老龄化加速与慢病高发人口结构变化与疾病谱转变，共同驱动护理服务从院内走向院外。3.23亿60岁以上老年人口3500-4400万失能半失能老人超3亿慢性病患者4812亿元2025年慢病管理市场规模

出院后护理断层问题严峻6.8%30天非计划再住院率国家卫健委2025年监测72%再住院与护理衔接不当相关占比国家卫健委2025年监测护理断层不仅是临床问题，更是医疗资源配置效率的系统性挑战

延续护理的定义与核心价值延续护理是通过系统化行动设计，确保患者在不同健康照护场所之间获得连续、协调护理服务的模式，核心是从医院到家庭或社区的护理延伸三大核心特征综合性综合评估患者状况，促进医院到社区或家庭的延续性服务实现协调性医护人员之间及与患者照护者之间的沟通协调，确保信息不丢失延续性纵向延伸护理服务时间、横向拓展服务层次，确保常规随访持久性核心价值目标降低非计划再入院率延缓疾病进展提升自我管理能力与生活质量增强患者