淋巴结穿刺活检知情同意书.docx

淋巴结穿刺活检知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________民族：__________

门诊/住院号：__________科室：__________床号：__________

身份证号：________________________联系地址：________________________

临床诊断：________________________肿大淋巴结位置：□颈部□腋窝□腹股沟□纵隔□腹膜后□盆腔□其他：__________

拟行操作：□超声引导下淋巴结穿刺活检术□CT引导下淋巴结穿刺活检术□磁共振引导下淋巴