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(新)委托监护安全协议书(通用版)

甲方（委托监护人/原监护人）：[姓名/单位全称]，身份证号码/统一社会信用代码：[具体号码]，联系地址：[详细通讯地址]，联系电话：[有效联系方式]

乙方（受托监护人/受托方）：[姓名/单位全称]，身份证号码/统一社会信用代码：[具体号码]，联系地址：[详细通讯地址]，联系电话：[有效联系方式]

被监护人基本信息：[姓名]，性别：[X]，身份证号码：[具体号码]，年龄：[XX周岁]，与甲方关系：[如父母子女、祖孙等]

甲方因[如工作繁忙、长期驻外、个人健康原因等]无法全面履行对被监护人的监护职责，自愿将本协议约定期间内的部分或全部监护职责委托给乙方，乙方经充分了解被监护人的身体状况、生活习惯及监护需求后，同意接受该委托。双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就委托监护相关事宜达成如下约定：

1.委托监护期限

本协议委托监护期限自[XXXX年XX月XX日]起至[XXXX年XX月XX日]止。期限届满前[XX]日，双方可协商是否续签委托监护协议；未续签的，本协议自动终止。

2.委托监护职责范围

乙方应在本协议有效期内，全面履行以下监护职责：

1.保障被监护人的人身安全，每日合理安排被监护人的饮食、起居、学习及户外活动，防范溺水、触电、交通事故等各类安全风险；

2.及时关注被监护人的身心健康状况，如被监护人出现发热、外伤或其他突发疾病，应第一时间采取