中医门诊高血压病历书写范文.docx

中医门诊高血压病历书写范文

一般情况

姓名：李某某性别：男年龄：52岁民族：汉族职业：企业中层管理人员婚姻状况：已婚出生地：浙江省杭州市常住地址：杭州市西湖区古墩路某小区就诊时间：2024年5月12日09:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠节气：立夏后第7天

主诉

反复头晕头胀3年，加重伴耳鸣、腰膝酸软1周。

现病史

患者3年前因长期熬夜加班、情绪紧张后出现头晕头胀，以双侧颞部及后枕部为主，呈持续性闷胀感，劳累或情绪激动后加重，休息后可稍缓解，当时无恶心呕吐、视物旋转、肢体活动不利，至社区卫生服务中心就诊，测血压152/96mmHg，建议调整生活方式，未予药物治疗。此