困境学生家校联合帮扶问卷.docx

困境学生家校联合帮扶问卷

一、基本信息填写

1.学生姓名：___________所在年级：□一年级□二年级□三年级□四年级□五年级□六年级□高一□高二□高三□大一□大二□大三□大四

2.所在学校/学院：___________________________所在班级：___________学号（如有）：___________

3.学生身份证号：___________________________联系电话：___________________________

4.家庭住址：______省______市______区（县）______街道（乡镇）_