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医院风险管控清单

医疗行业的特殊性决定了其风险的复杂性与高发性。一家医院的稳健运营，离不开一套系统、全面且持续优化的风险管控体系。本清单旨在梳理医院日常运营中可能面临的关键风险点，并提供相应的管控思路与要点，以期为医院管理者及相关从业人员提供一份具有实践指导意义的参考。

一、医疗质量与安全风险管控

医疗质量与患者安全是医院的生命线，也是风险管控的核心领域。

1.诊疗行为规范

*风险点：诊疗流程不规范、过度医疗、医疗技术应用不当、会诊制度执行不力。

*管控要点：严格执行核心医疗制度（如三级查房、疑难病例讨论、首诊负责制等）；定期开展诊疗指南与临床路径培训与督查；规范新技术、新项目的准入与应用管理；加强多学科协作（MDT）机制建设。

2.用药安全

*风险点：处方开具错误、药品调剂差错、用药交代不清、药物不良反应（ADR）监测不到位、抗菌药物滥用。

*管控要点：推行电子处方系统，设置合理用药审核规则；加强药师在处方审核、用药咨询中的作用；落实“四查十对”制度；建立健全ADR报告与监测体系；严格执行抗菌药物分级管理和临床应用指导原则。

3.院感防控

*风险点：手卫生依从性低、消毒灭菌不彻底、医疗废物管理不当、多重耐药菌（MDRO）传播。

*管控要点：加强院感知识培训与考核；推广手卫生规范，提供便捷的手卫生设施；严格执行消毒灭菌技术操作规范；规