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后循环缺血个体化抗栓治疗指南2024

一、概述

后循环缺血（PosteriorCirculationIschemia,PCI）是指椎-基底动脉系统缺血引发的脑血管疾病，涵盖短暂性后循环缺血发作（TransientPosteriorCirculationIschemiaAttack,TIA）与后循环脑梗死，占所有缺血性脑血管事件的20%~30%。相较于前循环缺血，后循环缺血具有起病隐匿、症状不典型、进展风险高、预后更差的特点：研究显示发病7天内进展为脑梗死的比例高达30%~40%，致死率可达20%~25%。

抗栓治疗是PCI二级预防和急性期治疗的核心，传统指南推荐的统一抗栓方案无法覆盖不同病因、不同风险分层患者的临床需求：过度抗栓会增加颅内外出血风险，抗栓强度不足则无法降低卒中复发风险。基于近年发表的多项大型临床研究（如CHANCE-2、THALES、BAOCHE研究等），结合我国人群的动脉粥样硬化、心源性栓塞流行病学特征，制定本2024版后循环缺血个体化抗栓治疗指南，旨在指导临床根据患者的病因分型、缺血风险分层、出血风险分层制定个体化方案，改善患者预后。

二、病因与风险分层评估

个体化抗栓治疗的前提是精准分层，所有PCI患者发病后24小时内需完成完成病因分型与风险分层评估。

（一）病因分型（基于TOAST分型改良）

1.大动脉粥样硬化型（LAA-PCI）：占PCI