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意外伤害一次性赔偿协议书

协议编号：[自行填写或留白]

甲方（赔偿方）：

姓名/名称：[甲方姓名/名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[甲方证件号码]

联系地址：[甲方联系地址]

联系电话：[甲方联系电话]

乙方（受偿方）：

姓名：[乙方姓名]

身份证号码：[乙方身份证号码]

联系地址：[乙方联系地址]

联系电话：[乙方联系电话]

事由概述：

乙方于[年]年[月]日[时]分左右，在[地点]因[简述事故原因，例如：甲方管理的场所地面湿滑、甲方提供的设备存在安全隐患等，请客观描述]发生意外伤害事故，导致乙方[简述伤情，例如：身体受到伤害，具体为XX部位受伤等]。

为妥善解决因此次事故给乙方造成的损害赔偿问题，甲乙双方本着公平、合理、自愿、协商一致的原则，达成如下协议，以兹共同遵守：

一、事故确认与责任划分

1.甲乙双方一致确认，上述事由概述中所描述的意外伤害事故确系事实。

2.关于事故责任，双方经友好协商，达成如下共识：[此处可简述责任认定，例如：甲方对此次事故的发生负有一定责任/双方均无过错，基于人道主义原则甲方给予乙方一定补偿等。如涉及明确的法律责任认定，建议在此处明确]。

二、赔偿金额及支付方式

1.经双方协商一致，甲方同意就乙方因本次意外伤害事故所遭受的全部损失（包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金