2026最新完整版医院感染管理制度.docxVIP

2026最新完整版医院感染管理制度

医院感染管理实行三级组织架构与全流程闭环管控机制，各级责任主体履职情况纳入医院核心绩效考核体系，与岗位聘用、职称评定、薪酬分配直接挂钩，实行院感防控一票否决制。

三级组织架构包含医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床医技科室感控管理小组三个层级，权责清晰、协同联动。医院感染管理委员会作为院感防控最高决策机构，由院长任主任委员，分管医疗、护理、行政后勤的副院长任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、院感科、临床各科室、医技科室、后勤保障部、设备管理科、信息科、人事科、财务科、纪检监察室负责人及临床一线感控医生、感控护士代表，每季度召开1次常规会议，研判院感防控形势、审议防控方案、协调资源配置，遇疑似院感暴发、重大公共卫生事件等紧急情况随时启动专项会议，会议决议形成书面文件，由院感科牵头跟踪落实，落实情况在下一次委员会会议上通报。医院感染管理科为专职管理部门，按照每150张开放床位配备1名专职人员的标准配置队伍，其中临床、微生物学、公共卫生专业背景人员占比不低于85%，中级以上职称人员占比不低于60%，配备专职智慧感控管理员1-2名，负责院感防控制度制定、监测预警、督导检查、培训教育、暴发处置、抗菌药物合理应用管理、消毒药械审核等工作，每日登录智慧感控平台核查预警信息，每周下沉临床科室督导不少于3天，每月形成院感防控质量分析报告报送院感委员会，每季度