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省大医保省直经办管理服务业务指挥平台需求规格说明书

——SRS-2024-YBJ-ZS-001

文档基本信息

文档编号：SRS-2024-YBJ-ZS-001

文档名称：省大医保省直经办管理服务业务指挥平台需求规格说明书

编写单位：省医疗保障局信息中心

开发团队：省级政务云项目组

评审状态：已通过业务评审与技术评审

一、引言

1.1编写目的

本文档面向省大医保省直经办管理服务业务指挥平台（以下简称“本平台”）的需求分析人员、系统架构师、开发工程师、测试工程师、运维人员及相关业务部门，旨在明确平台建设的目标范围、功能边界、非功能约束及验收准则，作为后续系统设计、编码实现、测试验证与上线运维的依据性文件。

省医疗保障局作为全省医保基金管理和经办服务的主管部门，承担着城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险等多项经办职能。随着参保人数突破八千万、定点医药机构超过两万家、年结算人次达到数亿级别，传统经办模式已难以满足精细化管理和实时风险防控的需要。本平台建设的核心目的在于打破业务条块分割，构建横向到边、纵向到底的指挥调度体系，实现医保经办业务的全景可视、实时预警、闭环处置和科学决策。

1.2项目背景

国家医疗保障局自组建以来，持续推进全国统一的医保信息平台建设，要求各省在2024年底前完成省级平台与国家平台的标准化对接，并在此基础上结合本省实际建设特色化应用。我省