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呼吸道多重耐药菌感染诊疗方案

一、定义与流行病学特征

根据国家卫生健康委2023年发布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，多重耐药菌（MDRO）指对临床使用的三类或三类以上不同抗菌药物类别同时呈现耐药的细菌；其中广泛耐药菌（XDR）指仅对1~2类现有抗菌药物敏感，对其余类别全部耐药；全耐药菌（PDR）指对所有类别抗菌药物均耐药。呼吸道是MDRO感染最常见的部位，占所有MDRO感染的45%~60%，以医院获得性下呼吸道感染为主。

根据2023年中国细菌耐药监测网（CHINET）三级医院监测数据，我国呼吸道标本分离菌中，革兰阴性菌占比81.2%，革兰阳性菌占18.8%；MDRO占所有分离致病菌的32.1%，其中常见MDRO构成比及耐药率分别为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占呼吸道分离金葡菌的30.2%，较2018年下降4.7个百分点，但仍为最常见革兰阳性MDRO；耐万古霉素肠球菌（VRE）占呼吸道分离肠球菌的1.9%，呈逐年上升趋势，较2018年升高1.1个百分点；产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌占呼吸道分离肺炎克雷伯菌的35.1%，占大肠埃希菌的51.2%；碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）占呼吸道分离肺炎克雷伯菌的26.3%，较2018年升高6.8个百分点；碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（CRPA）占19.2%；碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）占53.2