肾脏疾病的诊断思路.pptxVIP

肾脏疾病的诊断思路汇报人：XXX

肾脏病常见主诉五大常见主诉：血尿、蛋白尿、水肿、腰痛、尿量异常血尿肉眼或镜下血尿，提示肾小球或尿路病变蛋白尿尿中泡沫增多，肾小球滤过屏障受损的直接证据水肿眼睑及双下肢晨起明显，与低蛋白血症、水钠潴留相关腰痛肾结石、肾盂肾炎、肾盂积液突出，脊肋角压痛为重要体征尿量异常少尿（400ml/d）、无尿（100ml/d）、多尿（2500ml/d），提示不同病理生理状态上述症状均不能单独确诊肾脏病，必须结合尿常规异常或肾功能异常，满足其一方可考虑肾脏疾病

血尿的鉴别诊断假性血尿（排除）药物/食物利福平、大仑丁、甜菜、红火龙果——尿沉渣无红细胞一过性剧烈运动、病毒感染后——复查1-2次阴性即排除污染/伪造月经污染、伪造性血尿——病史询问排除真性血尿（定位诊断）≥75%尿RBC位相畸形红细胞阈值关键手段肾小球性畸形红细胞≥75%，提示基底膜损伤，常伴蛋白尿及管型非肾小球性红细胞形态正常，提示肾盂/输尿管/膀胱/尿道来源，需超声/CT排查结石、肿瘤

蛋白尿的分类与意义蛋白尿是肾小球滤过屏障受损最直接的实验室证据，其定量分级直接指导临床决策—尿蛋白电泳提示非选择性蛋白尿时，可肯定为肾小球疾病蛋白尿分级与临床意义分级24小时尿蛋白定量临床意义轻度蛋白尿1.5g/d常见于非肾小球疾病，如慢性间质性肾炎、肾盂肾炎，肾小管功能受损早于肾小球中度蛋白尿1.5-3.5g/d