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子宫内膜癌诊疗指南（2025版）

随着分子病理学、影像学技术以及靶向免疫治疗的飞速发展，子宫内膜癌的诊疗模式在过去几年经历了深刻的变革。为了进一步规范临床诊疗行为，提高患者的生存率和生活质量，基于循证医学证据的最新进展，制定本版诊疗指南。本指南旨在为妇科肿瘤医生提供一套科学、规范、可操作的诊疗方案，涵盖从筛查、诊断、治疗到随访的全过程管理。

一、病理学分类与分子分型

传统的子宫内膜癌分型基于Bokhman提出的I型（雌激素依赖型）和II型（非雌激素依赖型）二元论模型。虽然这一模型在临床应用多年，但其在预测预后和指导治疗方面存在局限性。近年来，癌症基因组图谱（TCGA）提出的分子分型已成为子宫内膜癌诊疗的核心依据，能够更精准地评估风险并制定个性化治疗方案。

1.组织病理学分类

根据世界卫生组织（WHO）女性生殖器官肿瘤分类标准，子宫内膜癌主要分为以下几种亚型：

子宫内膜样腺癌：最常见的类型，约占子宫内膜癌的80%以上，通常与雌激素长期刺激有关，预后相对较好。

浆液性癌：属于II型子宫内膜癌，恶性程度高，易发生肌层浸润和淋巴结转移，预后较差。

透明细胞癌：较为罕见，恶性程度高，易早期转移。

混合性癌：肿瘤中含有两种或两种以上组织学成分，且每种成分占比至少为10%。

未分化/去分化癌：极少见，具有高度侵袭性，预后极差。

癌肉瘤（恶性中胚叶混合瘤）：过去被视为肉瘤，现已归类