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透析过程中心律失常的应急预案

一、预案适用范围

本预案适用于各级各类开展血液透析、腹膜透析治疗的医疗机构，针对透析治疗全流程（包括透析前准备、透析治疗中、透析结束下机后30分钟内）发生的各类心律失常事件的应急处置，涵盖普通维持性透析患者、急诊透析患者、合并严重基础心脏疾病的高危透析患者群体。

二、透析相关心律失常的高危因素与早期识别

（一）核心高危因素

1.患者基础疾病因素：据《中国血液透析患者心血管疾病诊治指南（2021版）》数据，维持性血液透析患者合并冠心病比例达41.2%，合并左心室肥厚比例达58.7%，合并慢性心力衰竭比例达37.5%，上述基础心血管疾病是透析过程中心律失常的首要诱因；此外合并糖尿病肾病（占透析患者总数32.1%）、电解质紊乱史、既往心律失常发作史的患者，透析中心律失常发生率较普通透析患者高2.7~4.3倍。

2.透析治疗相关因素：

透析参数设置不当：超滤速率＞10ml/(kg·h)时，透析中低血压发生率升至32.4%，继发心律失常风险较超滤速率＜5ml/(kg·h)者升高3倍；透析液钾浓度＜2.0mmol/L时，低钾血症相关心律失常发生率达18.7%；透析液钙浓度＜1.25mmol/L时，QT间期延长发生率较1.5mmol/L透析液钙组高2.1倍。

透析中并发症诱发：透析中低血压（收缩压较透析前下降≥20mmHg或收缩压＜90mmHg）、电解质酸碱平衡