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2024ACR指南：狼疮性肾炎的筛查、治疗和管理

目录

02

筛查指南

01

概述与背景

03

诊断标准

04

治疗策略

05

管理方案

06

实施与总结

概述与背景

01

狼疮性肾炎定义与流行病学

定义

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的严重并发症之一，表现为免疫复合物沉积于肾小球、小管或间质，导致炎症和肾功能损伤。病理分型包括I-VI型，其中III、IV型最常见且预后较差。

流行病学特征

约40%-60%的SLE患者会发展为LN，女性发病率显著高于男性（9:1），尤其好发于15-45岁育龄期人群。亚洲和非洲裔人群的发病率及疾病严重程度更高。

危险因素

遗传易感性（如HLA-DR2/DR3）、环境触发（紫外线、病毒感染）以及激素水平波动（如雌激素）是LN发病的重要诱因。

疾病负担

LN是SLE患者终末期肾病（ESRD）的主要原因，10年内约10%-30%的患者进展至ESRD，显著增加死亡风险。

2024ACR指南核心更新

生物制剂纳入一线

将贝利尤单抗和伏环孢素列为III/IV型LN的一线联合用药，尤其适用于传统治疗无效或复发病例。

治疗分层细化

根据病理分型和活动性指数（AI）将患者分为低危、中危、高危组，分别对应不同的免疫抑制方案（如低危组首选羟氯喹+低剂量激素，高危组需强化免疫抑制）。

诊断标准优化

新增抗磷脂抗体和补体水平作为早期筛查指标，强调肾活检