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透析导管脱出的应急预案

一、应急处置流程

（一）现场即刻处置

1.部分脱出处置

护士巡回或患者主诉导管移位时，第一时间停止正在进行的透析治疗，关闭透析机血泵，夹闭导管动静脉端两个夹子，同时用无菌纱布按压导管穿刺点周围，力度以不出血且不加重导管移位为准，立即测量生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度，每5分钟测量1次，连续测量3次，生命体征平稳后改为每15分钟测量1次，直至处置完成。

立即评估导管脱出长度，与置管时记录的刻度进行比对：若脱出长度小于2cm，立即告知医师，在严格无菌操作下用0.5%碘伏以穿刺点为中心，由内向外螺旋消毒，消毒范围直径≥15cm，共消毒3次，待干后用无菌生理盐水冲洗导管外露段，评估导管功能，回抽血液确认导管在血管内后，重新用缝线固定导管，更换无菌敷料，拍摄胸部X线片确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处，确认位置无误后方可继续透析治疗；若脱出长度在2-5cm之间，严禁将导管回送体内，立即用肝素盐水封管后夹闭导管，评估患者出血情况，无活动性出血时用无菌敷料覆盖，遵医嘱更换穿刺部位重新置管，脱出的导管需用无菌剪刀剪取尖端5cm，送微生物培养，排查感染风险。

2.完全脱出处置

发现导管完全脱出时，立即用无菌纱布对折后覆盖穿刺点，垂直按压至少15分钟，按压位置为穿刺点进针处及血管走行上方，按压力度以皮肤凹陷0.5cm、不出血为宜，合并凝血功能障碍的患者按压时间延长