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原发性醛固酮增多症手术前后治疗规范

一、术前诊断与评估规范

（一）确诊诊断流程

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）的术前确诊需遵循严谨的流程，首先要进行筛查试验。对于高血压患者，尤其是出现难治性高血压、高血压合并低钾血症、高血压合并肾上腺意外瘤等情况时，需高度怀疑原醛症可能。常用的筛查指标包括血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR），一般认为ARR＞20且血浆醛固酮浓度（PAC）＞15ng/dl时，筛查阳性。

筛查阳性后需进行确诊试验，常用的确诊试验包括盐水输注试验、卡托普利试验、氟氢可的松抑制试验等。以盐水输注试验为例，患者需在试验前停用影响肾素-醛固酮系统的药物至少2周，试验过程中于4小时内静脉输注2000ml生理盐水，输注后测定PAC，若PAC＞5ng/dl则支持原醛症诊断。

（二）分型诊断

明确原醛症诊断后，需进行分型诊断以确定手术治疗的可行性。主要的分型包括醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症（特醛症）、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症等。

影像学检查是分型诊断的重要手段，肾上腺CT平扫+增强扫描可发现肾上腺肿瘤，对于直径＞1cm的醛固酮瘤检出率较高。但对于直径＜1cm的肿瘤，可能会出现漏诊，此时可结合肾上腺静脉采血（AVS）进行诊断。AVS是目前分型诊断的金标准，通过分别采集双侧肾上腺静脉及下腔静脉的血样，测定醛固酮与皮质醇的比值，判断单侧或双侧肾上腺醛固酮分泌过多。若单侧