医院药师职业技能大赛模拟试题标准操作.docx

医院药师职业技能大赛模拟试题标准操作

一、处方审核与用药适宜性分析

（一）请对以下处方进行审核，指出其中存在的不适宜用药情况，并说明理由。

处方1：患者，男，72岁，诊断为2型糖尿病、高血压、高脂血症。肌酐清除率45ml/min。处方开具：二甲双胍片0.5gtidpo；阿卡波糖片50mgtidpo；赖诺普利片10mgqdpo；阿托伐他汀钙片20mgqnpo。

审核要点提示：二甲双胍主要经肾脏排泄，该患者肌酐清除率已属中度肾功能不全（CKD3期），需评估二甲双胍使用的安全性。根据药品说明书及共识，当eGFR在30-45ml/min时，二甲双胍应减量使用，最大日剂量不宜超过100