代谢性酸中毒.pptxVIP

2026/06/26代谢性酸中毒汇报人：内科教研室

目录概念与病理生理机制病因分类与鉴别要点临床表现与系统损害诊断标准与评估流程治疗原则与临床实践0102030405

概念与病理生理机制01

定义与核心特征代谢性酸中毒是指细胞外液H+增加或HCO3-丢失引起的pH下降，以血浆原发性HCO3-减少为特征诊断标准动脉血pH7.35（失代偿期）血浆HCO3-浓度22mmol/L碱剩余（BE）负值增大-3mmol/L代偿机制肺代偿通过过度通气降低PaCO2肾代偿增加H+排泄和HCO3-重吸收细胞缓冲H+进入细胞内被缓冲

阴离子间隙的临床价值AG=Na?-(Cl?+HCO??)正常范围：8-16mmol/LAG16mmol/L提示高AG型代谢性酸中毒，体内存在未测量的固定酸根（乳酸、酮酸等）AG正常提示正常AG型（高氯性）代谢性酸中毒，HCO??丢失伴Cl?代偿性升高低白蛋白血症校正需校正AG，避免假性降低

病因分类与鉴别要点02

高AG型代谢性酸中毒乳酸酸中毒组织缺氧（休克、心脏骤停）肝衰竭药物（二甲双胍）酮症酸中毒糖尿病DKA酒精性酮症饥饿性酮症肾功能衰竭GFR25ml/min时硫酸、磷酸等酸性产物潴留毒物中毒甲醇乙二醇水杨酸过量G乙二醇·O5-氧脯氨酸·L乳酸·D甲醇·M阿司匹林·A肾衰竭·R酮症·K高AG型代谢性酸中毒病因记忆法则

正常AG型代谢性酸中毒消化道丢