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2024年儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南解读

目录

02

诊断标准

01

概述与背景

03

治疗原则

04

并发症管理

05

预防与教育

06

总结与展望

概述与背景

01

定义与流行病学特征

代谢性危象定义

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素绝对或相对不足引发的急性代谢紊乱综合征，特征为高血糖（11mmol/L）、酮血症（血酮≥3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.3）。儿童患者起病急骤，常以DKA为首发表现。

年龄分布特点

1型糖尿病患儿占DKA病例的90%以上，5-7岁及青春期是两个发病高峰年龄段。10岁以下儿童糖尿病死亡病例中，70%由DKA直接导致。

诱因构成比

感染（40%）、胰岛素治疗中断（30%）、新发糖尿病未诊断（25%）是三大主要诱因。其中呼吸道感染占比最高，尤其是链球菌性咽炎与肺炎。

胰岛β细胞功能衰竭导致胰岛素绝对缺乏，葡萄糖无法进入细胞利用，脂肪分解加速产生大量游离脂肪酸，在肝脏氧化生成β-羟丁酸、乙酰乙酸等酮体。

胰岛素缺乏核心机制

深大呼吸（Kussmaul呼吸）是机体通过排出CO2代偿酸中毒的表现，呼气中丙酮产生特征性烂苹果味。

代偿性生理反应

表现为高血糖（渗透性利尿致脱水）、酮症酸中毒（pH值下降）、电解质失衡（钾钠氯丢失）。血酮水平每升高1mmol/L可使阴离子间隙增加1mEq/L。

三重代谢紊乱

快速补液纠正高渗状态时，血脑屏障两侧渗透压梯度