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连续性肾脏替代治疗抗凝管理指南

目录

02

抗凝方案选择

01

抗凝基础与目标

03

抗凝监测指标

04

特殊患者管理

05

并发症预防与处理

06

临床实施与优化

抗凝基础与目标

01

CRRT抗凝定义与核心目标

抗凝定义

CRRT抗凝是通过药物干预抑制体外循环中凝血系统的激活，防止血液与滤器/管路接触引发的凝血级联反应，维持治疗通路通畅性。

滤器寿命延长

核心目标之一是减少纤维蛋白沉积和血小板聚集，将滤器使用时间延长至20-24小时以上，降低因频繁更换导致的治疗中断风险。

治疗效率保障

通过优化抗凝策略确保溶质清除率稳定，避免因管路凝血导致的治疗剂量下降，尤其对高代谢状态患者至关重要。

抗凝治疗的必要性与适应症

凝血机制激活

血液接触体外循环管路后，会激活因子Ⅻ启动内源性凝血途径，同时剪切力促使血小板黏附聚集，形成血栓风险。

适应症范围

适用于所有无禁忌症的CRRT患者，尤其合并高凝状态、脓毒症或需长时程治疗者；急性肾损伤伴多器官功能障碍综合征(MODS)为典型适应症。

禁忌症识别

活动性出血、未控制的重度血小板减少(60×10⁹/L)、近期神经外科手术等需谨慎评估抗凝方案。

成本效益考量

凝血导致的滤器废弃会增加医疗支出，合理抗凝可减少每日滤器消耗量，降低总体治疗成本。

常用抗凝药物类别概述

普通肝素(UFH)

通过增强抗凝血酶Ⅲ活性抑制凝血酶和Xa因子，需监测APTT调整剂