甲状腺粗针穿刺知情同意书.docx

甲状腺粗针穿刺知情同意书

一、患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁住院号/门诊号：____________

联系电话：________________身份证号：________________________

临床诊断：□甲状腺结节□甲状腺肿大□甲亢药物治疗效果不佳□桥本甲状腺炎怀疑恶变□其他：____________________

术前检查：甲状腺超声TI-RADS分类：____类结节最大径：____cm结节位置：□左叶□右叶□峡部□多灶凝血功能：PT____sINR____APTT____sPLT____×10^9/