本人健康卡及安全承诺书.docxVIP

本人健康卡及安全承诺书

为切实履行个人健康第一责任人职责，保障自身及他人的生命安全与身体健康，维护公共利益，本人就参与相关活动/进入特定场所/从事相关工作（以下统称“相关事宜”），郑重作出如下健康状况声明及安全责任承诺：

一、本人健康状况声明

本人郑重声明，目前身体健康状况良好，无发热、咳嗽、乏力、腹泻等任何可能影响正常参与相关事宜的不适症状。

本人充分知晓并如实提供以下信息：

1.近期（具体时间可根据实际要求填写，如：过去14天内），本人未前往过国内外公布的特定传染病高风险区域，未接触过上述区域的返乡人员或确诊/疑似病例及无症状感染者。

2.本人及共同居住的家庭成员均无确诊或疑似特定传染病病例，也无非典型肺炎、肺结核等其他按规定需要隔离治疗或医学观察的传染病史。

3.本人不存在因健康原因不宜参与相关事宜的情况，如严重心脑血管疾病、癫痫、哮喘等慢性疾病急性发作期，或其他医嘱建议不宜参加集体活动/特定工作的情形。

4.本人已根据相关要求完成必要的预防接种（如适用），或知晓未接种的潜在风险并自愿承担。

5.本人承诺，以上所提供的健康信息真实、准确、完整，无任何隐瞒或虚报。如因隐瞒或虚报健康状况造成不良后果，本人愿意承担相应的法律责任。

二、本人安全责任承诺

基于以上健康状况，为确保自身及相关方的安全，本人郑重作出如下安全责任承诺：

1.严格遵守健康管理规定：本