(新)医院感染部门职责(推荐).docxVIP

(新)医院感染部门职责(推荐)

医院感染管理部门作为医院独立设置的医疗质量安全核心管控机构，在医院感染管理委员会直接领导下开展工作，全面负责全院感染预防、控制、监测、预警、应急处置及持续改进全流程管理，其职责覆盖临床医技科室、行政后勤部门、外包服务机构等所有涉及感染风险的院内部署及延伸服务场景，对全院感染防控工作的合规性、有效性承担直接管理责任。

在制度体系建设与合规管理层面，医院感染管理部门需牵头构建覆盖全流程、全场景、全人员的感控制度体系，严格对标国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等政策文件及行业标准，结合医院等级评审要求、专科特色及日常运行中发现的风险点，制定并动态修订全院感染防控工作的核心制度、专项规范及操作流程。核心制度需涵盖医院感染监测、消毒隔离、手卫生管理、多重耐药菌防控、职业暴露处置、医疗废物管理等基础内容；专项规范需针对手术室、消毒供应中心、内镜中心、血液透析室、新生儿科、重症监护病房、发热门诊、感染性疾病科等高风险科室制定差异化管控要求，同时覆盖手术部位感染、导管相关血流感染、导管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎等重点感染类型的预防路径；操作流程需细化到每一项具体诊疗、护理、后勤操作的感控标准，确保一线人员可直接参照执行。感控部门需负责所有制度的发布前论证、发布后培训及落地督导，每年至少开展1次制度适用性评