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三级医院评审自评报告(二)

本次自评围绕《三级医院评审标准（2022年版）》中医疗服务能力、质量安全管理、医院运行管理、教学科研水平4大核心维度共183项核心条款逐一开展，其中A类条款37项、B类条款122项、C类条款24项，经逐项核查，截至自评基准日202X年X月X日，达标条款共176项，达标率96.17%，未达标条款7项，均为B类条款，无C类、A类条款未达标情况。

医疗服务能力维度共涉及条款42项，达标40项，达标率95.24%。202X-202X年三年累计诊疗门急诊患者327.6万人次，出院患者28.9万人次，三四级手术占比从202X年的42.3%提升至202X年的58.7%，超出三级综合医院基准值12.7个百分点，呼吸系统、循环系统、消化系统等常见病诊疗规范率达98.2%，纳入国家监测的28个常见病种诊疗费用平均低于全国同级别医院中位值8.3%，平均住院日较全国中位值低1.2天。急诊科年接诊急危重症患者7.2万人次，抢救成功率96.8%，卒中中心、胸痛中心、创伤中心均通过国家认证，卒中中心DNT时间平均32分钟，低于国家要求的45分钟标准，胸痛中心STEMI患者D-to-B时间平均58分钟，优于国家75分钟的要求，创伤中心严重创伤患者救治成功率92.3%，重症医学科开放床位82张，占医院总开放床位的5.7%，符合三级医院重症床位占比不低于4%的要求，三年累计收治重症患者1.