2025年急诊接诊科医生急诊危重病例处理技能考核试题及答案解析.docxVIP

2025年急诊接诊科医生急诊危重病例处理技能考核试题及答案解析

患者男性，58岁，于社区活动中心下棋时突发意识丧失、呼之不应，同伴立即呼救，急救车5分钟抵达现场。目击者称患者倒地前无明显诱因，无抽搐、呕吐，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，否认糖尿病、冠心病史。查体：意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。心电图示心室颤动。

问题1：现场需立即采取的关键急救措施及操作要点？

问题2：首次除颤能量选择及后续处理流程？

问题3：复苏后自主循环恢复（ROSC）的判断标准是什么？需重点监测哪些指标？

答案解析：

问题1：关键措施为立即启动心肺复苏（CPR）。操作要点：①确保环境安全后，快速判断意识及呼吸（10秒内完成）；②胸外按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2（未建立高级气道前）；③开放气道采用仰头提颏法（无颈椎损伤时），给予口对口或球囊-面罩通气，每次通气时间1秒，可见胸廓抬起；④持续高质量CPR，尽量减少按压中断（中断时间10秒）。

问题2：首次除颤能量选择双相波200J（或单相波360J）。除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后重新评估心律。若仍为室颤/无脉室速，重复除颤（能量同首次或递增），同时静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟1次），