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XXX医院CT检查报告单模板

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XXX医院CT检查报告单

检查号：CT-XXXXXXXX

患者基本信息

*姓名：______________性别：_____年龄：_____岁

*出生日期：____年__月__日民族：_____

*住院号/门诊号：______________

*科室：______________床号：_____

*申请医生：______________申请日期：____年__月__日__时__分

*检查日期：____年__月__日__时__分报告日期：____年__月__日__时__分

*设备型号：____________________

检查信息

*检查部位：____________________________________

*检查方法/技术：____________________________________

*（例如：平扫；平扫+增强；靶扫描；三维重建等。具体描述扫描范围、层厚、层距、窗宽窗位、对比剂名称及用量、注射速率等）

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