缺血性心肌病病历示范病历书写.docx

缺血性心肌病病历示范病历书写

入院记录

姓名：张某某性别：男年龄：62岁民族：汉族籍贯：河北省石家庄市

婚姻：已婚职业：退休工人单位：石家庄某机械厂住址：石家庄市长安区某小区12号楼3单元201室

入院时间：2024年3月12日09:15

记录时间：2024年3月12日10:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复活动性胸闷、胸痛5年，加重伴喘憋、双下肢水肿1周。

现病史：患者5年前劳累后出现胸骨中下段闷痛，范围约手掌大小，伴轻度憋气，休息5分钟后症状自行缓解，未规律就诊检查。2020年10月饱餐后再次出现胸痛发作，疼痛程度加重，伴出汗、左肩背部放射痛，休息15