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2026年医院医保基金自查自纠复盘心得总结

2026年，我院严格按照国家医保局关于医保基金监管工作的统一部署，以“规范使用、精细管理、安全可控”为核心目标，深入开展医保基金自查自纠工作。本次自查覆盖全院28个科室及部门，涉及住院病历1.2万份、门诊处方50万张、医保结算数据200万条，通过全面排查、深挖根源、精准整改，有效提升了医保基金使用管理水平，现将具体工作情况总结如下。

###一、自查自纠工作的背景与意义

医保基金是保障人民群众基本医疗需求的“生命线”，其安全高效运行直接关系到医疗保障制度的可持续性和群众的切身利益。2026年，国家医保局持续深化医保基金监管改革，先后出台《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则，推进DRG/DIP支付方式全覆盖，并依托大数据、人工智能等技术构建“智能+人工”监管体系，对基金使用的规范性、合理性提出了更高要求。作为三级甲等综合医院，我院始终将医保基金管理纳入医院发展战略，深刻认识到基金管理不仅是一项经济工作，更是践行“以人民为中心”发展思想的具体体现。通过本次自查自纠，旨在全面排查医保基金使用中存在的问题，堵塞管理漏洞，提升医疗服务质量，确保基金用在“刀刃上”，为医院高质量发展奠定坚实基础。

###二、自查自纠工作的组织实施

为确保自查自纠工作全面、深入、有效，医院成立了由院长任组长、分管副院长任副组长，医保办、医务科、财务科、信息科、质控