急救绿色通道通畅度患者回访问卷.docx

急救绿色通道通畅度患者回访问卷

一、问卷说明

本问卷旨在回顾性评估我院急救绿色通道的运行通畅度，收集患者及家属对急救接诊、分诊、检查、救治、转运全流程的真实体验，问卷所有数据仅用于急救流程质量改进，不涉及任何诊疗效果评价与个人信息泄露，所有选项均无对错之分，请您根据就诊时的真实感受填写。若您为患者本人填写，请直接回答所有问题；若您为家属代填，请您标注与患者关系，并基于陪同就诊的真实体验填写。

二、基本信息采集

1.患者性别：

□男□女

2.患者年龄：

□＜18岁□18-44岁□45-59岁□60-74岁□≥75岁

3.患者医保类型：

□城镇职工医保□城乡居民