腮腺良性肿瘤切除术知情同意书.docx

腮腺良性肿瘤切除术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：____病案号：__________

联系电话：__________住址：____________________________________

紧急联系人姓名：__________与患者关系：__________联系电话：__________

术前临床诊断：______________________________

拟定手术名称：腮腺良性肿瘤切除术（根据术中情况调整为部分腮腺切除术/浅叶切除术/腮腺区域性切除术）

拟定麻醉方式：全身麻醉/局部浸润麻醉（根据术前评估最终确定）

手术医