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2026年病理标本处置规范化季度考核方案

一、考核目标

为落实《医疗机构病理科建设与管理指南（2024版）》《病理标本处理操作规范（WS/T806-2025）》要求，全面强化病理标本全流程管理的规范性、准确性、可追溯性，通过季度考核压实各岗位人员责任，有效降低标本标识错误、固定不规范、组织丢失、报告延迟等核心风险，2026年力争实现标本处置零重大差错、常规病理报告及时率≥98%、标本信息溯源准确率100%、患者满意度≥96%的管理目标，切实保障医疗质量与患者安全。

二、考核范围

本方案覆盖病理科全体在岗人员，包括医师（诊断医师、取材医师）、技术人员（标本接收员、切片技术员、免疫组化/分子病理技术员、标本归档管理员）、护理人员、规培生及进修生；同时联动临床科室标本送检人员、手术室标本转运人员开展协同考核，实现病理标本从采集、转运、接收、处理、诊断到归档全流程各环节的责任主体全覆盖。

三、考核周期与组织架构

（一）考核周期

每季度最后1周开展当季度考核，次年1月10日前完成上一年度4次考核结果的汇总分析与年度评优。

（二）组织架构

成立考核工作小组，由病理科主任担任组长，医疗质量与安全管理委员会成员2名、医务部医疗质量监管专员1名、护理部院感监管专员1名担任副组长，考核小组下设3个专项考核组：

1.流程规范考核组：由病理科质控医师任组长，负责标本采集、转运、接收、取材、制片全流程操