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医学专题痴呆症鉴别诊断：ADvsVaDvsDLB阿尔茨海默病·血管性痴呆·路易体痴呆2026年08月09日

痴呆症的核心定义与诊断通则痴呆是一组以获得性认知功能损害为核心，导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征。认知障碍需涉及至少两个认知域，且症状持续6个月以上01认知域下降至少两个认知域显著下降，相对于以往水平有客观证据02生活能力受损日常生活能力受损，包括工具性日常生活能力下降03排除其他病因不能用谵妄或主要精神障碍解释04慢性进展性慢性起病，逐渐进展，部分亚型可呈阶段性加重

三种主要痴呆类型的构成占比阿尔茨海默病（AD）占60%-70%，为绝对主导类型；三型合计覆盖85%-95%的痴呆病例临床核心三种主要痴呆类型构成占比85%-95%三型合计覆盖痴呆病例比例构成临床鉴别诊断核心对象AD占比最高，为绝对主导类型

从正常老化到痴呆的连续谱阶段一主观认知下降主观记忆减退，客观测评正常，日常生活能力完好阶段二轻度认知障碍（MCI）认知轻度下降，有客观证据，日常生活能力基本保留，未达痴呆标准阶段三痴呆阶段认知损害严重影响日常生活能力，达到诊断阈值MCI阶段是干预的关键窗口期随访要求首诊MCI患者建议至少随访1年以明确诊断干预意义2025版中国指南强调MCI阶段是干预关键窗口期，早期识别可延缓疾病进展

阿尔茨海默病的核心临床特征随着疾病进展，语言功能、执行