医疗费用承担2026年合同协议.docx

医疗费用承担2026年合同协议

甲方（患者/被保险人）：[患者姓名或被保险人名称]

身份证号/统一社会信用代码：[身份证号码或统一社会信用代码]

联系地址：[患者联系地址]

联系电话：[患者联系电话]

乙方（医疗服务提供方）：[医疗机构名称]

统一社会信用代码/登记注册号：[医疗机构统一社会信用代码/登记注册号]

地址：[医疗机构地址]

联系电话：[医疗机构联系电话]

（可选）丙方（支付方，如商业保险公司）：[保险公司名称]

许可证号/登记注册号：[保险公司许可证号/登记注册号]

地址：[保险公司地址]

联系电话：[保险公司联系电话]

鉴于甲方因健康原因需要接受医疗服务，乙方提供相应的医疗服务