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心血管内科学(副高)(001)历年题库含答案解析

单项选择题

1.患者男性，56岁，因胸痛2小时入院，心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，肌钙蛋白I4.2ng/ml，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在135/85mmHg左右，无糖尿病、消化道溃疡病史，入院后90分钟内完成直接PCI治疗，梗死相关血管为左前降支近段完全闭塞，植入药物洗脱支架1枚。术后第8小时患者突发胸闷、大汗，血压降至85/50mmHg，心率112次/分，听诊心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及少量细湿啰音。该患者当前最可能的并发症是以下哪一项？

A.急性心包填塞

B.支架内血栓形成导致急性广泛前壁心肌梗死复发

C.室间隔穿孔

D.乳头肌功能不全导致急性二尖瓣反流

E.心脏游离壁破裂

答案：D

解析：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死患者，左前降支近段闭塞可导致前乳头肌血供（约90%前乳头肌血供来源于左前降支的对角支、前外侧支）灌注骤降，术后早期心肌缺血水肿尚未完全消退，乳头肌收缩功能障碍甚至局部少量坏死，即可引发急性二尖瓣大量反流，典型表现为心梗术后数小时至48小时内突发心衰、血压下降，心尖部出现粗糙收缩期杂音。其余选项鉴别点：急性心包填塞多发生于PCI术后24~72小时，多有胸痛、Beck三联征，杂音非心尖部收缩期吹风样；支架内血栓形成患者会先