神经内科学(副高)(005)历年题库含答案解析卷.docxVIP

神经内科学(副高)(005)历年题库含答案解析卷

一、单选题（以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案）

1.患者男性，62岁，既往高血压病史12年，2型糖尿病病史7年，长期吸烟史28年，晨起洗漱时发现右侧口角漏水伴右侧肢体活动不利就诊，查体可见双侧额纹深度对称一致，右侧眼睑闭合肌力4级（无露白），右侧鼻唇沟变浅，鼓腮右侧漏气，伸舌偏向右侧，右侧肢体肌力4级，右侧偏身针刺觉较左侧减退，右侧腱反射较左侧亢进，Babinski征右侧阳性。该患者面神经损害的定位诊断为

A.右侧面神经膝状神经节

B.右侧面神经核

C.左侧面神经核

D.左侧皮质脑干束（面神经核上支）

E.右侧内囊后肢

答案：D

解析：面神经的运动通路中，支配面上部肌群（额肌、眼轮匝肌上部）的面神经核神经元接受双侧大脑皮质皮质脑干束的支配，支配面下部肌群（颊肌、口轮匝肌）的面神经核神经元仅接受对侧大脑皮质皮质脑干束的单一支配。该患者额纹双侧对称存在，提示面上部肌群未受累，排除面神经核及核下性病变（A、B、C错误），定位于面神经核上通路；患者同侧（右侧）出现中枢性面舌瘫+肢体偏瘫+偏身感觉障碍，提示大脑半球病变位于瘫痪肢体的对侧，即左侧大脑半球，因此损害位置为左侧皮质脑干束。右侧内囊后肢病变可出现典型的“三偏征”，即对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲，该患者未提及同向性偏盲表现，且题干明确限定面神经损