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2026年医疗保障基金专项治理总结

一、总体情况回顾

2026年，全国医疗保障系统深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金管理的决策部署，以保障基金安全、提升基金使用效能为核心目标，组织开展了覆盖全国范围的医疗保障基金专项治理行动。本次治理行动坚持问题导向、目标导向和结果导向相结合，聚焦基金运行中的突出风险点和群众反映强烈的痛点难点问题，通过强化制度建设、创新监管手段、压实各方责任，全面提升了医保基金监管的专业化、精细化、智能化水平，为医保制度的可持续发展奠定了坚实基础。

二、主要成效与亮点

（一）织密基金监管网络，打击欺诈骗保成效显著

本年度专项治理行动始终保持对欺诈骗保行为的高压态势。各级医保部门联合公安、卫健、市场监管等多部门，开展了多轮次、常态化的联合执法检查。重点打击了虚构医药服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、串换药品耗材、诱导住院、违规使用高值医用耗材等群众反映强烈的违法违规行为。通过专项治理，一批涉案金额较大、性质恶劣的案件被严肃查处，相关责任单位和个人受到了严厉惩处，形成了有效震慑。同时，通过典型案例曝光，强化了警示教育作用，行业自律意识得到进一步增强。

（二）深化基金管理改革，提升精细化运营水平

专项治理行动与深化医保制度改革紧密结合，着力在基金预算管理、支付方式改革、药品耗材集中采购和使用等关键环节取得突破。在预算管理方面，进一步强化了总额预算的科学性和严肃