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乳腺Paget病的病理学诊断从镜下特征到精准鉴别——病理科医生的诊断指南2026年08月

疾病概述与流行病学乳腺Paget病（MPD）——累及乳头乳晕区的特殊类型乳腺癌，又称乳腺湿疹样癌流行病学特征发病率仅占乳腺癌的1%～3%，国外报道平均约2.5%发病高峰年龄我国发病高峰年龄40～60岁发病机制：两种学说对比嗜表皮迁移学说Paget细胞起源于深部导管癌，经输乳管迁移至表皮表皮内转化学说乳头基底层多潜能细胞原位转化病理分型与临床处理01单纯型MPD（仅占7%）划为原位癌范畴02MPD合并DCIS按导管原位癌处理03MPD合并浸润性癌按乳腺癌分期处理，预后显著差于前两型

临床线索：从湿疹到病理警觉单侧湿疹样改变平均误诊时间长达8.2个月，约50%～60%合并癌灶临床表现瘙痒红斑脱屑糜烂渗液结痂乳头凹陷血性溢液误诊陷阱与活检指征误诊陷阱与良性湿疹高度相似，常被误诊为接触性皮炎或异位性皮炎；类固醇治疗无效是重要鉴别点活检指征单侧发病、类固醇治疗无效、病程超2～3周不愈者，必须启动病理检查

大体标本与镜下低倍观大体标本特征皮肤改变乳头乳晕皮肤粗糙、增厚、变硬，边界清晰痂皮特征表面覆黄褐色或灰色鳞屑状痂皮，揭去后见红色肉芽组织及渗出病变范围以乳头为中心向乳晕扩展低倍镜下组织学表皮增生表皮增生显著，角化亢进与角化不全并存异型大细胞表皮全层内散在或成巢分布，与周围鳞状上皮细胞形成鲜明对比炎性背景