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2026年医疗费用分担细则合同协议合同二篇

篇一

甲方（支付方）：________________________

乙方（被支付方）：________________________

签订日期：_______

一、合同目的

本合同旨在明确甲乙双方在2026年度医疗费用方面的分担责任，保障双方权益，提高医疗费用管理效率。

二、适用范围

本合同适用于甲乙双方在2026年度内发生的医疗费用，包括但不限于门诊、住院、手术、药品、检查、治疗等费用。

三、费用分担原则

1.甲方承担乙方在医保范围内的自付部分费用；

2.甲方承担乙方在医保范围内的自费部分费用；

3.甲方承担乙方在医保范围外的全部费用；

4.乙方在医保范围内的自付部分费用，按照甲方与乙方约定的比例分担。

四、费用分担比例

1.甲方承担乙方医保范围内的自付部分费用比例为_____%；

2.乙方在医保范围内的自费部分费用，甲方承担比例为_____%；

3.乙方在医保范围外的费用，甲方承担比例为_____%。

五、费用支付方式

1.甲方应在乙方发生医疗费用后____个工作日内，按照本合同约定的分担比例支付费用；

2.乙方应在发生医疗费用后____个工作日内，向甲方提供相关医疗费用单据；

3.甲方收到乙方提供的医疗费用单据后，应在____个工作日内完成审核并支付相应费用。

六、费用结算

1.本合同费用结算周期为___