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急性梗阻性化脓性胆管炎救治指南

一、定义与流行病学

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管急性完全性梗阻伴胆道化脓性感染，胆管内压力升高，大量细菌和毒素入血引发的全身脓毒症反应，是肝胆外科常见的急危重症，属于急性胆管炎的严重类型。据全球多中心临床研究数据显示，AOSC占急性胆道系统感染的12%~20%，总体病死率为2.5%~10%，未及时接受有效胆道引流的重症患者病死率可高达40%以上。我国AOSC最常见的病因为胆石症，占病因构成的82%~86%，其次为胆道恶性肿瘤梗阻（8%~12%）、胆道良性狭窄（3%~5%）、寄生虫梗阻（1%~2%）、医源性胆道损伤梗阻（1%），近年来随着经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）和胆道支架植入术的推广，医源性梗阻和支架堵塞继发AOSC的占比呈逐年上升趋势，目前已升至3%~4%。

二、病因与病理生理

（一）核心病因

1.梗阻因素：80%以上的梗阻源于肝外胆管结石，肝内胆管结石继发梗阻占10%~15%，结石可直接阻塞胆管，同时诱发胆管黏膜水肿加重狭窄；恶性梗阻多见于胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌，肿瘤生长浸润导致胆管管腔闭塞；良性狭窄多源于胆道手术损伤、慢性炎症纤维化；其他病因包括胆道蛔虫残体、Oddi括约肌功能障碍、先天性胆管扩张症等。

2.感染因素：梗阻导致胆汁引流不畅，胆管内细菌快速繁殖，最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占40%