2026年村医老年健康随访责任规划.docx

2026年村医老年健康随访责任规划

一、规划背景与总体目标

（一）背景依据

截至2025年末，辖区行政村60岁及以上老年人口共1287人，占行政村总人口的21.3%，其中失能半失能老人142人、空巢老人219人、慢病患者683人（高血压492人、糖尿病191人）、残疾老人87人，65岁及以上老年人口892人，占老年群体总量的69.3%。对照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，2025年辖区老年人健康管理率为78.2%、规范随访率为72.5%，失能老人上门服务覆盖率仅为61.3%，存在随访覆盖面不足、重点人群服务精准度不够、健康干预延续性弱、医养结合衔接不畅等短板。

为切实落实“以基层为