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下肢慢性溃疡——从病因到防治的临床思维汇报人：医学教学课件

课程导览01病因机制静脉高压与血管病变的病理生理基础02临床诊断临床表现、分期与鉴别诊断思维03治疗策略中西医结合的综合治疗体系04护理预防创面管理与复发防控要点

病因机制01

下肢溃疡的流行病学与病因分类0.1%总体发生率1.3%70岁以上人群90%+血管性病变占50%+静脉性溃疡占全部静脉性溃疡（占比最高）静脉高压静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓后综合征等导致动脉性溃疡下肢供血不足动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等导致其他病因（合计不足10%）多种类型糖尿病足溃疡、压力性溃疡、创伤性溃疡、放射性溃疡等慢性溃疡定义：接受超过1个月治疗未能痊愈，且无愈合倾向的创面

静脉高压——从瓣膜失能到组织坏死瓣膜失能瓣膜关闭不全，血液反流淤积静脉高压毛细血管滤过压25mmHg，血浆蛋白渗出纤维蛋白袖套阻碍氧气与营养物质弥散炎症级联白细胞黏附，释放自由基和蛋白酶纤维化恶性循环Ⅲ型胶原过量，致密纤维环形成，微循环障碍加重溃疡形成血铁质沉积，皮肤萎缩变薄，轻微外伤即破溃静脉瓣膜功能不全是静脉性溃疡的核心病因，占原发性病因的70%

静脉性与动脉性溃疡的病因对比静脉性溃疡核心病因静脉瓣膜功能不全，血液回流受阻病理机制静脉高压→淤血→组织缺氧主要风险因素静脉曲张、久站久坐、深静脉血栓肥胖影响BMI30使静脉压力增加2-3倍深静脉血栓后综合