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医院感染管理委员会制度

1.总则

1.1目的与依据

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，规范医院感染管理委员会的组织运行，保障医疗安全和患者安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医务人员手卫生规范》等法律法规和技术规范，结合本院实际，制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于医院感染管理委员会及其下设各专业工作组的组织、职责、运行和监督管理。全院各临床、医技、护理、药学、检验、消毒供应、手术、设备、后勤等部门及全体医务人员在医院感染预防与控制工作中均应遵照执行。

1.3管理原则

医院感染管理坚持以下原则：

预防为主，防治结合，关口前移；

标准预防，基于传播途径的额外预防；

全员参与，分级负责，部门协同；

循证防控，基于监测数据和科学证据开展干预；

持续改进，建立感染防控质量持续改进机制。

2.组织架构

2.1委员会设置

医院设立医院感染管理委员会（以下简称院感委员会），作为全院医院感染预防与控制工作的最高决策和议事协调机构。院感委员会在医院医疗质量与安全管理委员会领导下开展工作，接受卫生健康行政部门的监督和指导。

2.2委员组成

院感委员会主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任，副主任委员由医院感染管理部门负责人和护理部门负责人担任。委员由医院感染管理部门、医务部门、护