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(新)医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论

本次护理讨论针对本院内分泌科2024年3月12日收治的1例难治性2型糖尿病合并多系统并发症疑难病例展开，病例为男性，62岁，确诊2型糖尿病18年，既往规律服用二甲双胍缓释片0.5gbid、格列美脲片2mgqd治疗，近3年因血糖控制不佳先后加用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂治疗，仍因胃肠道不耐受、血糖达标率不足30%多次调整方案，此次因“反复双下肢水肿6个月，加重伴视物模糊、左足破溃10天”急诊入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压165/102mmHg，身高172cm，体重62kg，体重指数21.0kg/m2，神志清楚，精神差，慢性病容，双侧眼睑轻度水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿，左足第一跖趾关节外侧可见一大小约4cm×3cm的溃疡面，深达皮下脂肪层，创面覆盖灰白色脓性分泌物，周围皮肤红肿、皮温升高，右足皮肤完整，足背动脉搏动双侧减弱，四肢感觉减退，振动觉阈值左侧28V、右侧25V（正常15V）。辅助检查：入院即刻指尖血糖22.1mmol/L，静脉血空腹血糖16.8mmol/L，餐后2h血糖28.3m